Когда пациент приходит к стоматологу с кариесом, как правило, ему предлагается два метода лечения.
Первый метод применяется при небольших «дырочках», когда в межзубном пространстве край кариозной полости располагается выше уровня десны - это светоотверждаемая пломба из композитных материалов последнего поколения. В этом случае доктор легко сможет добиться идеального перехода пломбы в зуб, и тщательно отполировав пломбочку, он обеспечит ей длительный срок службы.
Второй метод применяется при больших «дырках» (поражение больше половины жевательной поверхности зуба), когда край кариозной полости располагается на уровне или ниже уровня десны. В этом случае лучше поставить ВКЛАДКУ, а не пломбу. Что же это такое? Фактически, вкладка - это та же самая пломба, только изготовленная вне полости рта. Как же это происходит… Врач специальным образом сверлит зуб, снимает с него слепок и на отлитой гипсовой модели зубной техник изготавливает нашу вкладку. А во второе посещение доктор фиксирует её в зубе. Два посещения?! Не проще ли сделать пломбу за один раз? Проще-то оно проще, но только на первый взгляд.
Скажем сразу: на все лечебные мероприятия должны быть четкие врачебные показания, и есть ситуации, когда делать вкладку в микроскопическую небольшую полость попросту глупо, и точно так же глупо сопротивляться врачебному решению, когда он в заботе о судьбе сильноразрушенного зуба рекомендует вкладку. Ведь у вкладки, хотя она и дороже в разы, есть множество преимуществ перед пломбой. Какие же?
1. Перед тем как запломбировать кариозную полость композитом, стенки подготовленной полости сначала протравливают слабым раствором кислоты и затем обрабатывают веществом, назначение которого склеить пломбу со стенками зуба. Сила связи композита со стенками описывается значением 27 МПа, и это такая же сила склеивания, с которой ткани зуба соединяются друг с другом. Впечатляет, правда?!!Однако…композитная пломба в процессе полимеризации(затвердевания), подвергается усадке, то есть становится меньше приблизительно в 1,8% от общего объема. Зная, что композит просто прирос к эмали и дентину, то можно представить, с какой силой он тянет стенки зуба в центр усадки. Довольно часто при очень тонких стенках и при очень большом объеме композита наблюдаются трещины на боковых стенках зуба. Другое дело, когда вкладка готовится на модели техником и потом уже доктор клеит ее на зуб затвердевшей, т.е. после того, как она уже прошла стадию своей усадки.
2. Вкладка изготавливается из более прочных и износостойких материалов, следовательно, она более долговечна. Все пломбировочные материалы имеют одну важную характеристику - износостойкость. Это способность реставрации сохранять свою поверхность такой, как ее сформировал доктор. Современные пломбировочные материалы имеют практически такую же износостойкость, как и ткани зуба. Но если изготовленную вкладку обработать в специальной печи при высокой температуре, то износостойкость существенно возрастет. Попытки же обработать пломбу, изготовленную внутриротовым способом, не увенчались успехом, поскольку голова пациента попросту не входит в печь, как ни пихай, а фирмы изготовители никак не расширят размеры дверцы, как ни просили.
3. Еще один важный момент-это создание линии перехода пломбы или вкладки в зуб. Линия перехода, должна быть идеально гладкой, без зазубрин, особенно в межзубном пространстве. Но во рту врачу тяжелее добиться этого, чем зубному технику на модели, особенно когда край кариозной полости находится на уровне десны, и практически невозможно, когда ниже. А любая зацепка, выступ пломбы над краем зуба в достаточно быстрое время опять приведет к задержке пищи. Так зачем нужна такая пломба? Ведь при изготовлении вкладки зубной техник может повертеть гипсовую модель зуба, посмотреть на неё сверху, снизу, спереди, сзади и даже с увеличительным стеклом, добиваясь идеального перехода.
4. Качественно отполировать пломбу, если её край в межзубном пространстве находится ниже уровня десны, имея в своем арсенале суперсовременные полировочные полоски, доктор не сможет ни при каких обстоятельствах. Мало того, совершая этими полосками, возвратно-поступательные движения есть вероятность повредить десну. Так как же хорошо отполировать зуб сбоков? Ведь не секрет, что на шероховатой поверхности сила сцепления больше, чем на гладкой. Соответственно, чем лучше будет отполирована поверхность, тем меньше вероятность застревания пищи. А зубной техник может идеально отполировать вкладку. Все потому, что, опять повторяюсь, он вертит гипсовую модель, как хочет, смотрит на неё как пожелает и даже под увеличительным стеклом.
5. И последнее, если делать пломбу в одно посещение, нам придется сидеть минимум час с открытым ртом, как правило, больше, а потом ещё столько же пытаться закрыть его. Если же мы решим делать вкладку, то на первое посещение уйдет минут 30-40, а на второе 15-20. Выбор за вами!
